ࡱ> KNJm#bjbjZ7Z7.48]\8]\+4jj84OD'P'''''''$),^('-('U'!!!F'!'!!:~%,% j%&k'0'% , ^,%%8,&!('('!',j+ :Niniejszy dokument nale|y opatrzy zaufanym, osobistym lub kwalifikowanym podpisem elektronicznym. Uwaga! Nanoszenie jakichkolwiek zmian w tre[ci dokumentu po opatrzeniu w.w. podpisem mo|e skutkowa naruszeniem integralno[ci podpisu, a w konsekwencji skutkowa odrzuceniem oferty. Dokument nale|y wypeBni poprzez uzupeBnienie poszczeglnych tabel. Wykonawca:  (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez:  (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Dostawa artykuBw |ywno[ciowych dla Domu Pomocy SpoBecznej w Moczarach O[wiadczenie Wykonawcy o przynale|no[ci lub braku przynale|no[ci do tej samej grupy kapitaBowej, w zakresie art. 108 ust. 1 pkt 5 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 1710 ze zm.) W zwizku z przystpieniem d0 >     ҹ{i]VF4+h6OJQJ#h!bh6CJOJQJ^JaJhJh6CJOJQJaJ h><hh><h6nHtH"h!bh56CJOJQJaJ&h!bh5CJOJQJ\^JaJ&hGh5CJOJQJ\^JaJ*h5B*CJOJPJQJ^JaJph0hGh5B*CJOJPJQJ^JaJph$h!bhCJOJPJQJ^JaJ3h!bh5>*B*CJOJPJQJ^JaJph >    WII d]gdnkd$$Ifl#$ t0644 lap yt><d$*$1$If]gd><l dgdgd$Fd]Fa$gd B D oaP>$ywx]y^wa$gdp $d]a$gd K d]K gdnkd$$Ifl#$ t0644 lap yt><K $*$1$If]K gd><l gd B D R T flѼviYN@2hUh5OJQJ^Jhph5OJQJ^Jh?b5OJQJ^JhY:thp 5@OJQJ^JhvQ5@OJQJ^JhY:thp 5@OJQJ^JhY:thp 5OJQJ^J h><hB*OJQJ]ph,h><h6B*CJOJQJ^JaJph(h><h6B*CJOJQJaJph h><h h><h6B*nHphtH,h><h>*B*CJOJQJ^JaJphlpbflt ս}p`pSFh\[hLeQOJQJ^Jh\[hOJQJ^JhDhOJPJQJ]^JhDhOJQJ^JhGh6T OJQJ^JhOJQJ^JhUhOLEOJQJ^JhUhgOJQJ^JhUhOJQJ^JUhGhOJQJ^Jh5OJQJ^Jhph5OJQJ^JhUh5OJQJ^JhUhOLE5OJQJ^J N!P!Z!!!$dh$G$Ifa$gd" d*$1$gd$ & Fd*$7$a$gdOLE$d7$a$gdOLE $da$gd6T $a$gd o postpowania o udzielenie zamwienia publicznego zgodnie z wymogami art. 108 ust. 1 pkt 5 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2022 r. poz. 1710 z pzn. zm.) o[wiadczam, |e: Nie nale|* do tej samej grupy kapitaBowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw (Dz. U. z 2020 r. poz. 1076 i 1086) z innym Wykonawc ktry zBo|yB odrbn ofert w postpowaniu, Nale|* do tej samej grupy kapitaBowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw (Dz. U. z 2021 r. poz. 275 z pzn. zm.), z n/w wykonawcami, ktrzy zBo|yli odrbn ofert w postpowaniu: L.p.Nazwa przedsibiorcy, adres siedziby Wraz ze zBo|eniem o[wiadczenia, wykonawca mo|e przedstawi dokumenty lub informacje potwierdzajce niezale|nie od innego wykonawcy nale|cego do tej samej grupy kapitaBowej. * niepotrzebne usun & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...     ZaBcznik nr 5 do SWZ str. PAGE1 N!P!!!!!!!!!!# #"#$#̻zhYhH h5>*CJOJQJ^JaJhF(5CJOJQJ^JaJ#hF(h5CJOJQJ^JaJhF(hOJQJ,h!bhCJOJPJQJ^JaJnHtH h><h/h!bh5CJOJPJQJ^JaJnHtH h] hOJPJQJnHtHhGhOJQJ^JhDhOJQJ^Jh\[hOJQJ^Jh\[hOLEOJQJ^J!!!!!XHHHd$G$Ifgd"kd$$Ifi    F#%O   @       0$6    2g44g4lapyt"!!!!!XHHHd$G$Ifgd"kd $$Ifi    :F#%O   @       0$6    2g44g4lapyt"!!!!!XHHHd$G$IfgdOLEkd$$Ifi    :F#%O   @       0$6    2g44g4lapyt"!!!"#$#&#XM@66 $a$gdOLE $da$gdOLE $7$a$gdOLEkd$$Ifi    :F#%O   @       0$6    2g44g4lapyt"$#&#P#####################̻x_x_D5h><B*CJOJPJQJ^JaJmHnHphu*0jht=MB*CJOJPJQJU^JaJph'ht=MB*CJOJPJQJ^JaJphhhvQ6OJQJ\]^J!hGh6OJQJ\]^Jh"jh"U h?bh*CJOJQJ^JaJ&#R#T################# p#dgdt=M$a$gd dgd gd?bgd?b7$gdOLE#####ʹ h?bh<$$If!vh#vH$:V l t065$p yt><$$If!vh#vO#v@ #v:V i0$6,5O5@ 5/ / /  / 2g4gapyt"$$If!vh#vO#v@ #v:V i:0$65O5@ 5/ / /  / 2g4gapyt"$$If!vh#vO#v@ #v:V i:0$65O5@ 5/ / /  / 2g4gapyt"$$If!vh#vO#v@ #v:V i:0$65O5@ 5/ / /  / 2g4gapyt"'s666666666vvvvvvvvv666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHZ`Z Normalny d$CJOJPJQJ_HaJmHsHtH VV  NagBwek 1$@&5OJPJQJ^JmHsHtHNN  NagBwek 2 $@&^5B*OJQJphFF  NagBwek 3 $@&a$ 6OJQJJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy V/V NagBwek 1 Znak5OJPJQJ^JmHsHtH@B@ J0Tekst podstawowyxJ/J J0Tekst podstawowy ZnakKHtHR> BR JTytuBm$(@CJ8KHOJQJ_HaJ8mHsHtH L/1L J TytuB Znak @CJ8KHOJPJQJ^JaJ8FJF JPodtytuB  &@B*PJphZZZX/QX J PodtytuB Znak%@B*CJOJPJQJ^JaJphZZZb  AAkapit z list,L1,Numerowanie,Akapit z list5,T_SZ_List Paragraph^/q J ZAkapit z list Znak,L1 Znak,Numerowanie Znak,Akapit z list5 Znak,T_SZ_List Paragraph ZnakJ/J NagBwek 2 Znak5B*OJQJphB/B NagBwek 3 Znak 6OJQJ~`~ pTabela - Siatka7:V0*$1$tH`o`  Normalny1 d(CJOJPJQJ^J_HaJmHsHtHB@B 0NagBwekdp#J/J 0 NagBwek ZnakCJOJPJQJ^JaJ> > 0Stopkadp#F/F 0 Stopka ZnakCJOJPJQJ^JaJN' N z0OdwoBanie do komentarzaCJaJJJ "z0Tekst komentarza!dCJaJR/!R !z0Tekst komentarza ZnakOJPJQJ^JBjB $z0Temat komentarza#5\X/AX #z0Temat komentarza Znak5OJPJQJ\^J8U Q8 00 HiperBcze >*B*phR/aR 00Unresolved MentionB*ph`^\q PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl `4 $$3336 l $###  !!!!&## ).06!L# @0(  B S  ?+-.013467^a1279+-.013467OR^atK*+7MOT\a P^`P@@^@`0^`0``^``^`^`^``^``00^0` ^`OJQJ^J88^8`OJQJ%^`OJQJ% ^`OJQJ^Jpp^p`OJQJ%  ^ `OJQJ% @ @ ^@ `OJQJ^J  ^ `OJQJ%^`OJQJ% WW8Num11^vON@ *8'/4)&C0p N/ k6T 5w.\h1q48;><\<BOLEt=MLeQvQ#HR\[?bl mz"~n^"SF(DU?@ACDEFGHILMPRoot Entry F jO@Data 1Table#-WordDocument .4SummaryInformation(:DocumentSummaryInformation8BMsoDataStore j jYW4UWU4AZA3D==2 j jItem  !PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q