ࡱ> Y[XmRbjbjZ7Z77Z8]\8]\ _  4 4    8Ud,2-S#"u# #],_,_,_,_,_,_,$.1r,i #1#1#"##,6 ,%%%#8],%#],%%V9+@+i/$*y+ I,-02-+x2Y%42+2 +L##%#####,,%###2-####2#########4 + _:ZaBcznik nr 2 do SWZ OZWIADCZENIE O NIEPODLEGANIU WYKLUCZENIU ORAZ SPEANIENIU WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU My ni|ej podpisani, dziaBajc w imieniu i na rzecz: ..................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... (nazwa /firma/ i adres Wykonawcy) niniejszym o[wiadczamy, |e ubiegajc si o zamwienie publiczne pn.: Dostawa artykuBw |ywno[ciowych dla Domu Pomocy SpoBecznej w Moczarach 1) speBniamy* / nie speBniamy* warunki o ktrych mowa w pkt 8 SWZ 2*) nie podlegamy wykluczeniu z postpowania o udzielenie zamwienia publicznego na podstawie art. 108 ust. 1 oraz art. 109 ust. 1 pkt 4 ustawy Prawo zamwieD publicznych (t. j. Dz. U. z 2022r., poz1710 z pzn. zm.). 3*) zachodz w stosunku do nas podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. Ustawy Pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 ust. 1 pkt 1, 2, 5 lub art. 109 ust. 1 pkt 4 ustawy Pzp). Jednocze[nie o[wiadczamy, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjli[my nastpujce [rodki naprawcze:& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. OZWIADCZENIE DOTYCZCE POZOSTAAYCH PODSTAW WYKLUCZENIA O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 5k rozporzdzenia Rady (UE) nr 833/2014 z dnia 31 lipca 2014 r. dotyczcego [rodkw ograniczajcych w zwizku z dziaBaniami Rosji destabilizujcymi sytuacj na Ukrainie (Dz.Urz. UE nr L 229 z 31.7.2014, str. 1), dalej: rozporzdzenie 833/2014, w brzmieniu nadanym rozporzdzeniem Rady (UE) 2022/576 w sprawie zmiany rozporzdzenia (UE) nr 833/2014 dotyczcego [rodkw ograniczajcych w zwizku z dziaBaniami Rosji destabilizujcymi sytuacj na Ukrainie (Dz. Urz. UE nr L 111 z 8.4.2022, str. 1), dalej: rozporzdzenie 2022/576. O[wiadczam, |e nie zachodz w stosunku do mnie przesBanki wykluczenia z postpowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz. U. poz. 835). OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szym o[wiadczeniu s aktualne i zgodne z prawem oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. W przypadku wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia o[wiadczenie skBada ka|dy z wykonawcw oddzielnie. * niepotrzebne skre[li & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & Podpis(y) osoby(osb) uprawnionej(ych) Niniejszy plik nale|y opatrzy kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym przez osob upowa|nion  Z"$,0fj񺮺ykkkk^h5Hh}CJRH_aJh5Hh}5@CJaJh5Hh}5@CJaJh5Hh}5@CJaJh5H5@CJaJh5Hh}5@CJaJh5Hh}5CJaJh5H5CJaJhxCJOJQJaJ h5Hh}@CJOJQJaJ h5Hh}@CJOJQJaJh5Hh}CJOJQJaJ,.0T V X B C D d^gd5H rd^rgd5H  & Fdgd5H dgd5Hd]^`gd5H$d]a$gd5H$od]o^a$gd5H  & ( * , : < > @ D F R     2 4 : < > @ T V h j r t ʾwh5Hh}5CJaJh5Hh}@CJRH_aJh5Hh}@CJRH_aJh5Hh}@CJRH_aJh5Hh}6@CJaJh5Hh}6CJaJh5Hh}CJaJh5Hh}@CJRH_aJh5Hh}CJRH_aJh5Hh}@CJRH_aJ-    @Bpr $da$gd5H  & Fdgd5H$  rd^ra$gd5Hd^`gd5H rd^rgd5Hrd]^rgd5H$ywd]y^wa$gd5H dgd5H   " $ & ( . 0 D F T V X Z h j r t v x ~ ̳̾rh5Hh}@CJaJh5Hh}@CJaJh5Hh}@CJaJh5Hh}@CJaJh5Hh}@/CJaJh5Hh}CJaJh5Hh}5@CJaJh5Hh}5CJaJh5Hh}5@CJaJhx5@CJaJh5Hh}5@CJaJ, .046HJRTZ\dfhjrt|~ "$&(24h5Hh*hCJaJh5Hh}@CJaJh5Hh}@CJaJh5Hh}@CJaJh5Hh}@CJaJh5Hh}@CJaJh5Hh}@CJaJh5Hh}CJaJ=4BHJZ\^`prvx~赬tggh5Hh}@CJaJh5Hh}@CJRH_aJh5Hh}CJRH_aJh5Hh}6CJRH_aJh5Hh}6@CJaJh5H6CJaJh5Hh}6CJaJh5Hh}@CJaJh5Hh}@CJaJh5Hh}@CJaJh5Hh}@CJaJh5Hh}CJaJ(  .npr0jhĵzgWGzh3wh5H6CJ]^JaJh3wh3w6CJ]^JaJ$h3wh5HCJPJ^JaJnHtH%jh3wh5H0JCJU^JaJh3wh3wCJ^JaJh3wh5HCJ^JaJh3wh5H5CJ\aJh;&h5HB*CJaJphOh5Hh}6CJaJh5Hh5HCJaJh5Hh}@CJaJh5Hh}@CJaJh5Hh}CJaJ&(8:PRT02LNPR\^vxμΪμΜvvvvvvvvvvvvkckh5HCJaJh5Hh}CJaJh5Hh}@CJRH_aJh5Hh}CJRH_aJh5HCJRH_aJh5Hh}5CJ\aJ"h5Hh}5@CJRH_\aJ"h5Hh}5@CJRH_\aJh5Hh}5CJRH_\aJ#h;&h}5B*CJ\aJphOh3wh5H5CJ\^JaJ&RTDFHJbdfhjl d^gd5H $da$gd5H rd^rgd5H$ord]o^ra$gd5H  & Fdgd5H dgd5H.0DFVXprxz|~02DJ&(>@´¦š†xjh5Hh}6@CJaJh5Hh}6@CJaJh3w6CJaJh5Hh5HCJaJh5Hh5H6CJaJh5Hh}6@CJaJh5Hh}6@CJaJh5Hh}6CJaJh5Hh}@CJaJh5Hh}@CJaJh5Hh}CJaJh5Hh}@CJaJ)@dfjln  &(8:ıĞıĒlYYYlYFY$h5Hh}5@B*CJaJph$h5Hh}5@B*CJaJph$h5Hh}5@B*CJaJph$h5Hh}5@B*CJaJphh5Hh}5CJaJ$h5Hh}5@B*CJaJph$h5Hh}5@B*CJaJph h5Hh}5B*CJaJphh5Hh5H6CJaJh5H6CJaJh}6CJaJh5Hh}6CJaJln@tABDEH2JNRRRRRRRRR$a$gd5H  & F*$gd5H$a$gd5H$d]^a$gd5H$d]^a$gd5H dgd5H:LNT^`jl<<rAtABBEEEǶnl^M^M^Mn6-jhd)h5H0JCJOJQJU^JaJ h)h5HCJOJQJ^JaJh5HCJOJQJ^JaJU hg?Nh5HCJOJQJ^JaJ1jhg?Nh5H0JCJOJPJQJU^JaJh5Hh>kCJaJ$h5Hh}5@B*CJaJph h5Hh}5B*CJaJph$h5Hh5H5@B*CJaJph$h5Hh}5@B*CJaJph$h5Hh}5@B*CJaJphgodnie z tre[ci art. 5k ust. 1 rozporzdzenia 833/2014 w brzmieniu nadanym rozporzdzeniem 2022/576 zakazuje si udzielania lub dalszego wykonywania wszelkich zamwieD publicznych lub koncesji objtych zakresem dyrektyw wsprawie zamwieD publicznych, atak|e zakresem art.10 ust.1, 3, ust.6 lit.a) e), ust.8, 9 i10, art.11, 12, 13 i14 dyrektywy 2014/23/UE, art.7 i8, art.10 lit.b) f) ilit. h) j) dyrektywy 2014/24/UE, art.18, art.21 lit.b) e) ilit. g) i), art.29 i30 dyrektywy 2014/25/UE oraz art.13 lit.a) d), lit. f) h) ilit. j) dyrektywy 2009/81/WE narzecz lub zudziaBem: obywateli rosyjskich lub osb fizycznych lub prawnych, podmiotw lub organw zsiedzib wRosji; osb prawnych, podmiotw lub organw, doktrych prawa wBasno[ci bezpo[rednio lub po[rednio wponad 50% nale| dopodmiotu, oktrym mowa wlit.a) niniejszego ustpu; lub osb fizycznych lub prawnych, podmiotw lub organw dziaBajcych wimieniu lub pod kierunkiem podmiotu, oktrym mowa wlit.a) lub b) niniejszego ustpu, wtym podwykonawcw, dostawcw lub podmiotw, naktrych zdolno[ci polega si wrozumieniu dyrektyw wsprawie zamwieD publicznych, wprzypadku gdy przypada nanich ponad 10% warto[ci zamwienia.  Zgodnie z tre[ci art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego, z postpowania o udzielenie zamwienia publicznego lub konkursu prowadzonego na podstawie ustawy Pzp wyklucza si: 1) wykonawc oraz uczestnika konkursu wymienionego w wykazach okre[lonych w rozporzdzeniu 765/2006 i rozporzdzeniu 269/2014 albo wpisanego na list na podstawie decyzji w sprawie wpisu na list rozstrzygajcej o zastosowaniu [rodka, o ktrym mowa w art. 1 pkt 3 ustawy; 2) wykonawc oraz uczestnika konkursu, ktrego beneficjentem rzeczywistym w rozumieniu ustawy z dnia 1 marca 2018 r. o przeciwdziaBaniu praniu pienidzy oraz finansowaniu terroryzmu (Dz. U. z 2022 r. poz. 593 i 655) jest osoba wymieniona w wykazach okre[lonych w rozporzdzeniu 765/2006 i rozporzdzeniu 269/2014 albo wpisana na list lub bdca takim beneficjentem rzeczywistym od dnia 24 lutego 2022 r., o ile zostaBa wpisana na list na podstawie decyzji w sprawie wpisu na list rozstrzygajcej o zastosowaniu [rodka, o ktrym mowa w art. 1 pkt 3 ustawy; 3) wykonawc oraz uczestnika konkursu, ktrego jednostk dominujc w rozumieniu art. 3 ust. 1 pkt 37 ustawy z dnia 29 wrze[nia 1994 r. o rachunkowo[ci (Dz. U. z 2021 r. poz. 217, 2105 i 2106), jest podmiot wymieniony w wykazach okre[lonych w rozporzdzeniu 765/2006 i rozporzdzeniu 269/2014 albo wpisany na list lub bdcy tak jednostk dominujc od dnia 24 lutego 2022 r., o ile zostaB wpisany na list na podstawie decyzji w sprawie wpisu na list rozstrzygajcej o zastosowaniu [rodka, o ktrym mowa w art. 1 pkt 3 ustawy.       PAGE 1 EEF,G0GHH2J8JNNRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRکککک~xphp[pSh0yCJOJh;&CJOJmHnHuh}CJOJjh}U h0yCJjh;&UmHnHujh0yUh0y heh5HCJOJQJ^JaJ1hd)h5HB*CJOJQJ^JaJnHph"""tH/hd)h5H6B*CJOJQJ]^JaJph""")hd)h5HB*CJOJQJ^JaJph""" hd)h5HCJOJQJ^JaJRRRRRRRRR$d]^a$gd5H< ^<dRRh5Hh>kCJaJ51h0:pXIxA .!7"7#7$7%  s666666666vvvvvvvvv666666>666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ OJPJQJ_HmHnHsHtH^`^ }Normalny 1$7$8$(CJOJPJQJ^J_HaJmHsHtH V@V } NagBwek 1 @&^5CJOJPJQJ\^JaJJA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy T/T }NagBwek 1 Znak5CJOJPJQJ\^JaJHB@H }Tekst podstawowyCJaJZ/Z }Tekst podstawowy ZnakCJOJPJQJ^JaJp^"p 5H0Normalny (Web)dd*$1$7$8$a$ CJKHOJPJQJ^JaJtHt2t 5H Akapit z list,CW_Listad1$7$8$^m$OJPJQJ^Jx@Bx 5H0Tekst przypisu dolnego*$1$7$8$$CJKHOJPJQJ^J_HaJtHr/Qr 5H0Tekst przypisu dolnego Znak$CJKHOJPJQJ^J_HaJtHP&`aP 5H0OdwoBanie przypisu dolnegoH*j/qj 5H !Akapit z list Znak,CW_Lista ZnakOJPJQJ^JPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl  H^ a H HZ  4@:ERR*, lRR+ !T # @6 (    h?  "Pole tekstowe 1C":"PK!8[Content_Types].xmlAN0EH%N@%邴K@`dOdlyLhoDX3'AL:*/@X*eRp208J妾)G,R}Q)=HiҺ0BL):T뢸WQDY;d]6O&8* VCLj"󃒝 yJ.;[wIC_ :{IOA !>Ø4 p;fɑ3׶Vc.ӵn(&poPK!8! _rels/.relsj0 }qN/k؊c[F232zQLZ%R6zPT]( LJ[ۑ̱j,Z˫fLV:*f"N.]m@= 7LuP[i?T;GI4Ew=}3b9`5YCƵkρؖ9#ۄo~e?zrPK!drs/e2oDoc.xmlTQo0~`)ITmӤn8`Uc3 tΦiI6?X>w绸ZTi&Eó#*JY1𷯅c R ?P/W]]Jg ie1K}_ m>pXKjWr ,75-͗ a͸]}kwuAҝ"]ʧ4_d& *'boZV*emJYI`5 Gw2[~>**FТ[)2^SN_3\[FB"vJ)7T\qdH4ԪPЪc{`PiC.q'%qtt)m>P"kdXA89h4ur,N\ WM51 M#/-6^wU#oQy~y aUE 3+yO2eqUΦn p6 ?q_ᎁ+J, gW,KAar,(%&SB}l>jr#i  4`*p#*ZCRKj%: Pz* F=̏ {(Fa3j2AD W3l0͵ҾSlR3, u3x_v~;)PK!sdrs/downrev.xmlLAO@&͘x,McdҔ[ؔEvw8mޛ7'oJX0k v>'`>(lPK6M]ԗCϔ>17ʯܨvG7YHNo'ur;H[e.jԯnN|}y,MU= HNR`A/ >CAL;c@ZDiDYu[2"ɫ19G PK-!8[Content_Types].xmlPK-!8! /_rels/.relsPK-!.drs/e2oDoc.xmlPK-!s drs/downrev.xmlPK 0(  B S  ?  (?8)?j@ _Hlk102557314I4I 5 8 *,-/0235679:FIBN '059VcWe*,-/0235679:FIBz 3 :DIC@iVrRZؘ7pNj0^`0B*RH_o(ph.^`.zL^z`L.J ^J `. ^ `.L^`L.^`.^`.ZL^Z`L.^`.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.7pRZC@iVv< x;&5H>k3wXIx0yw}*hgT @d    Hpp@p ppppp<UnknownG*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx ArialE& Arial MTArial7.@CalibriI. ??Arial Unicode MSA$BCambria Math"1 O *!77x0 NHP  $P}2!xxl] U|ytkownik systemu Windows Informatyk   Oh+'00 px   (Uytkownik systemu WindowsNormal Informatyk2Microsoft Office Word@@Nti@Nti ՜.+,0 hp|     Tytu  !"#$%&'()*+,-/0123456789:;<=>?@ABCDEFGIJKLMNOQRSTUVWZRoot Entry FPi\1Table.22WordDocument7ZSummaryInformation(HDocumentSummaryInformation8PCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q