ࡱ> vyueHbjbj::4jXme\Xme\zz     0 0 0 8h d d0 H0!0!F!F!F!5"5"5"JGLGLGLGLGLGLG=JLbLG 5"5"5"5"5"LG  F!F!G###5" F! F!JG#5"JG##R.@BF! й""A6GG0H@AUM"UM<BBUM B85"5"#5"5"5"5"5"LGLG#5"5"5"H5"5"5"5"UM5"5"5"5"5"5"5"5"5"zR : FORMULARZ OFERTY Ja (my), ni|ej podpisany (podpisani) ...................................................................................................... dziaBajc w imieniu i na rzecz: ................................................................................................................. (nazwa albo imi i nazwisko wykonawcy) ................................................................................................................................................................... (siedziba albo miejsce zamieszkania i adres wykonawcy) NIP: & & & & & & ..& & ..& & .& & & & & & Numer faxu: & & & & & & & & & & & & & & & & ... Adres poczty elektronicznej: & & & & & & & & & & & & & & & & & . W odpowiedzi na ogBoszenie o zamwieniu na: Wymiana pokrycia dachowego na budynku szpitala SP ZOZ w Ustrzykach Dolnych w ramach zadania pod nazw: Modernizacja szpitala SP ZOZ w Ustrzykach Dolnych poprzez termomodernizacj szpitala oraz zakup i monta| sprztu medycznego oznaczenie sprawy (numer referencyjny): IZP.272.15.2018 skBadam niniejsz ofert i oferuj wykonanie robt budowlanych stanowicych przedmiot zamwienia publicznego: za cen brutto w PLN: ............................................................................................................... sBownie brutto: ................................................................................................................... PLN w tym: cena netto w PLN: ..................................................................................................................... sBownie netto: .................................................................................................................... PLN kwota podatku VAT w PLN: ..................................................................................................... sBownie kwota podatku VAT: ............................................................................................ PLN stawka podatku VAT w %: ........................................................................................................ sBownie stawka podatku VAT: ..................................................................................... procent. W celu dokonania oceny oferty oferuj: okres gwarancji & & & & & & & & ..& & & & & & & ..& & & miesicy, (okres gwarancji poda w liczbie caBkowitej) sBownie okres gwarancji: ......................................................................... miesicy. O[wiadczam, |e roboty budowlane stanowice przedmiot zamwienia wykonamy w terminie i zgodnie z warunkami okre[lonymi w SIWZ. O[wiadczam, |e jeste[my zwizani niniejsz ofert przez okres 30 dni od upBywu terminu skBadania ofert. O[wiadczam, |e w razie wybrania naszej oferty zobowizujemy si do podpisania umowy na warunkach zawartych we wzorze umowy stanowicym integraln cz[ tre[ci SIWZ oraz w miejscu i terminie okre[lonym przez Zamawiajcego. O[wiadczamy, |e akceptujemy termin pBatno[ci wynoszcy do 14 dni kalendarzowych liczonych od daty otrzymania prawidBowo sporzdzonej faktury VAT wraz z protokoBami przez Zamawiajcego. Na podstawie 10 ust. 2 rozporzdzenia Ministra Rozwoju z dnia 26 lipca 2016 r. w sprawie rodzajw dokumentw, jakich mo|e |da zamawiajcy od wykonawcy w postpowaniu o udzielenie zamwienia (Dz.U. z 2016 r. poz. 1126) wskazuj nazw i numer postpowania (oznaczenie"$&(\nprd f j l ̺tbSbE3b#h!h!6CJOJQJ^JaJh!CJOJQJ^JaJh!6CJOJQJ^JaJ#hh-L46CJOJQJ^JaJ#h!h-L45CJOJQJ^JaJ h!h!CJOJQJ^JaJ h!h-L4CJOJQJ^JaJ#h!h-L4CJOJQJ\^JaJ#h!hw5CJOJQJ^JaJ#h!hl5CJOJQJ^JaJ#h!h15CJOJQJ^JaJh;5CJOJQJ^JaJ$&(@ d j l D F H $a$gdK-W $a$gdK-W $dha$gd! dhgd-L4 $dha$gd-L4 $da$gd! dhgde( $dha$gdwl  H L npͼwi[I5&h!he(5CJOJQJ\^JaJ#hqbh!CJOJQJ\^JaJhqbCJOJQJ^JaJhK-WhK-W5OJQJ^J&hK-WhK-W56CJOJQJ^JaJ#hK-Wh 5CJOJQJ^JaJhK-WCJOJQJ^JaJ hqbh CJOJQJ^JaJ hqbh!CJOJQJ^JaJ hqbhe(CJOJQJ^JaJ hTnMhxCJOJQJ^JaJ hTnMhe(CJOJQJ^JaJ np dh^gde( SSdh^Sgde($ & F SSWdh^S`Wa$gd@ dh^gde($ dh1$^a$gdK-W $a$gdK-W 0@jv@B&μsbQb@b he(huBCJOJQJ^JaJ he(h:7CJOJQJ^JaJ he(h CJOJQJ^JaJhe(he(OJQJ\^J#h h 6CJOJQJ^JaJ#h he(6CJOJQJ^JaJh OJQJ^Jhe(he(OJQJ^J#he(he(5CJOJQJ^JaJhZ5CJOJQJ^JaJ#he(he(CJOJQJ\^JaJ he(he(CJOJQJ^JaJ@Bt44y hdh^hgdmN$ & F hVdh^`Va$gd@ &$dha$gde(&$dh`a$gde(&$ & F SSWdh^S`Wa$gd@ &$dha$gde($ & F Vdh^`Va$gd@ &,hrt   4 8 X h!j!!!!!!ӴyhyWyWyWyhF h6bhXCJOJQJ^JaJ h6bh@CJOJQJ^JaJ h6bhjQCJOJQJ^JaJ h6bhZ&CJOJQJ^JaJ h6bhu-CJOJQJ^JaJ he(h# RCJOJQJ^JaJhh# Rh,}CJOJQJ^JaJ he(huBCJOJQJ^JaJ he(h CJOJQJ^JaJh# RCJOJQJ^JaJhkCJOJQJ^JaJ!!!"2Z2~2222V333333445 7284868:8<8>8޹whVD#hhs5CJOJQJ^JaJ#ho9h6b6CJOJQJ^JaJh6b6CJOJQJ^JaJh 6CJOJQJ^JaJh@6CJOJQJ^JaJ#ho9ho96CJOJQJ^JaJ#ho9h@6CJOJQJ^JaJ#hh@5CJOJQJ^JaJ h6bhGWCJOJQJ^JaJU h6bhu-CJOJQJ^JaJ h6bhGCJOJQJ^JaJ sprawy) o udzielenie zamwienia publicznego oraz o[wiadczenia lub dokumenty, o ktrych mowa w 2, 5 i 7 rozporzdzenia, ktre znajduj si w posiadaniu zamawiajcego, w szczeglno[ci o[wiadczenia lub dokumenty przechowywane przez zamawiajcego zgodnie z art. 97 ust. 1 Pzp, w celu potwierdzenia okoliczno[ci, o ktrych mowa w art. 25 ust. 1 pkt 1 i 3 Pzp. (nale|y wypeBni, je|eli o[wiadczenia lub dokumenty, o ktrych mowa w 2, 5 i 7 rozporzdzenia Ministra Rozwoju z dnia 26 lipca 2016 r. w sprawie rodzajw dokumentw, jakich mo|e |da zamawiajcy od wykonawcy w postpowaniu o udzielenie zamwienia (Dz.U. z 2016 r. poz. 1126) znajduj si w posiadaniu zamawiajcego, w szczeglno[ci o[wiadczenia lub dokumentw przechowywane przez zamawiajcego zgodnie z art. 97 ust. 1 Pzp) Nazwa postpowaniaNumer postpowania (oznaczenie sprawy)Okre[lenie o[wiadczeD lub dokumentw Na podstawie art. 91 ust. 3a Pzp o[wiadczam, |e wybr oferty: WBa[ciwy wybr nale|y zaznaczy wpisujc w pole prostokta znak X: nie bdzie prowadzi do powstania u zamawiajcego obowizku podatkowego bdzie prowadzi do powstania u zamawiajcego obowizku podatkowego wskazuj nazw (rodzaj) roboty budowlanej, ktrej [wiadczenie bdzie prowadzi do jego powstania u zamawiajcego obowizku podatkowego: & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. wskazuj warto[ bez kwoty podatku VAT: & & & & & ...& & & & .& & & & & & & & & & & & & & Numer rachunku bankowego wykonawcy, na ktry nale|y dokona zwrotu wadium wniesionego w pienidzu: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Oferta zostaBa zBo|ona na & ..& & & kolejno ponumerowanych stronach. ............................................................, dnia ...................................... 2018 r. (miejscowo[) ............................................................................ (podpis osoby uprawnionej / osb uprawnionych do reprezentowania wykonawcy  O[wiadczenia lub dokumenty, o ktrych mowa w 2, 5 i 7 rozporzdzenia Ministra Rozwoju z dnia 26 lipca 2016 r. w sprawie rodzajw dokumentw, jakich mo|e |da zamawiajcy od wykonawcy w postpowaniu o udzielenie zamwienia (Dz.U. z 2016 r. poz. 1126), ktre znajduj si w posiadaniu zamawiajcego, w szczeglno[ci o[wiadczenia lub dokumentw przechowywanych przez zamawiajcego zgodnie z art. 97 ust. 1 Pzp, w celu potwierdzenia okoliczno[ci, o ktrych mowa w art. 25 ust. 1 pkt 1 i 3 Pzp.     Zamawiajcy  Powiat Bieszczadzki . Postpowanie o udzielenie zamwienia na  Wymiana pokrycia dachowego na budynku szpitala SP ZOZ w Ustrzykach Dolnych w ramach zadania pod nazw: Modernizacja szpitala SP ZOZ w Ustrzykach Dolnych poprzez termomodernizacj szpitala oraz zakup i monta| sprztu medycznego Oznaczenie sprawy (numer referencyjny): IZP.272.22.2018 ZaBcznik nr 7 do SIWZ. Formularz oferty  PAGE \* MERGEFORMAT3 4486888:8<8>8d888d$Ifgd\g$d$Ifa$gd\g$hdh^ha$gdmN$hd^ha$gdo9 >888899999999969v9|9999±~lZHZH9h~.5CJOJQJ^JaJ#hh~.5CJOJQJ^JaJ#hhU5CJOJQJ^JaJ#hhj5CJOJQJ^JaJ hh~.CJOJQJ^JaJ hhGCJOJQJ^JaJ hh0dCJOJQJ^JaJ hhGCJOJQJ^JaJ#hh0d5CJOJQJ^JaJ0jhhG0J5CJOJQJU^JaJ#hhG5CJOJQJ^JaJ89999`OOO$dh$Ifa$gdGWkd$$IfFFJ # OA t06    44 lapytGW99 9 99`OOO$dh$Ifa$gdGWkd$$IfFFJ # OA t06    44 lapytGW99999`OOO$dh$Ifa$gdGWkdn$$IfFFJ # OA t06    44 lapytGW99999`OO2$ & F hVdh^`Va$gd@$dh^a$gdmNkd%$$IfFFJ # OA t06    44 lapytGW99 :"::<;v<<= >">>ww$ & F hVdh^`Va$gd@$dh^a$gdmN$ & F Wdh^`Wa$gd@$ & F SSWdh^S`Wa$gd@$dh^a$gdeJN$hdh^ha$gdeJN 99: :":*:<;>;F;L;V;X;l;;;;;P<b<j<x<z<<<<<<<<==ͼͫ~mmmmmm\ hImWhCJOJQJ^JaJ hhCJOJQJ^JaJhwCJOJQJ^JaJhuCJOJQJ^JaJ hh5CJOJQJ^JaJ hhZ]ECJOJQJ^JaJ hh~.CJOJQJ^JaJ hhCJOJQJ^JaJ#hf3(heJN5CJOJQJ^JaJheJN5CJOJQJ^JaJ== >$>>>>>>>>J?????п{j\jJ8#hhU6CJOJQJ^JaJ#hh6CJOJQJ^JaJhWCJOJQJ^JaJ hhCJOJQJ^JaJ hhFCJOJQJ^JaJ hhCCJOJQJ^JaJ hhUCJOJQJ^JaJ hhboCJOJQJ^JaJ hhTuCJOJQJ^JaJ hhCJOJQJ^JaJ hImWhCJOJQJ^JaJhImWCJOJQJ^JaJ>>>>>????????@@(A$ed^ea$gd5e$ed^ea$gdbo$ed^ea$gdUhd1$9DH$^hgdU$d1$9DH$a$gdU$hd1$9DH$^ha$gdU?????????@@@&A(A*AɸziWF/-jhoxhG0JCJOJQJU^JaJ hhTuCJOJQJ^JaJ#hh5e6CJOJQJ^JaJ hhCJOJQJ^JaJ hhCCJOJQJ^JaJ hhwCJOJQJ^JaJhwCJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJ hhCJOJQJ^JaJ#hh6CJOJQJ^JaJ#hhU6CJOJQJ^JaJ#hhbo6CJOJQJ^JaJ*AA,CEEEEEEE"E$E(ElEnEEGGGGGGôyeQe=&h16B*CJOJQJ^JaJph&h6B*CJOJQJ^JaJph&h 6B*CJOJQJ^JaJph,hh16B*CJOJQJ^JaJph#h{4h{46CJOJQJ^JaJ#hh16CJOJQJ^JaJhjQ6CJOJQJ^JaJh 6CJOJQJ^JaJjh^^NUh^^N hoxho9CJOJQJ^JaJ hoxhGCJOJQJ^JaJ(AEEEEEE E"E&E(EpE"FGGPHRH d$Ifgd$dh7$8$^`a$gdjQ$dh7$8$a$gd{4 $dha$gdjQ dgd1 $da$gdImWGHHH.HPHRHTHVHXHZH\HHHHHHHHHҽ癕|gVgCgV|?;h^^Nh>19%hCJOJQJ^JaJmHnHu hGWhGWCJOJQJ^JaJ)jhGWhGWCJOJQJU^JaJhGWh hjQh1CJOJQJ^JaJh1h~vh1CJaJmHsH)h&56B*CJOJQJ^JaJph)hp"56B*CJOJQJ^JaJph)h 56B*CJOJQJ^JaJph/h&h156B*CJOJQJ^JaJphRHTHVHXHZHHHHHHv$ed^ea$gd5e$a$gdjQjkd$$IfF[## t0644 layt HH hhTuCJOJQJ^JaJ21h:p . A!"#$% $$If!vh#v #vO#vA:V F t065 5O5AapytGW$$If!vh#v #vO#vA:V F t065 5O5AapytGW$$If!vh#v #vO#vA:V F t065 5O5AapytGW$$If!vh#v #vO#vA:V F t065 5O5AapytGWw$$If!vh#v#:V F[ t065#yt 's8>>>>>>>>666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N Normalny dCJ_HaJmHsHtH xx e(0 NagBwek 1#$$ & F dxx@&a$&5CJOJPJQJ\aJmHsHtH~~ e(0 NagBwek 2#$$ & F d<@&a$,56CJOJPJQJ\]aJmHsHtHrr e(0 NagBwek 3#$$ & F dxx@&a$ CJOJPJQJaJmHsHtHxx  e(0 NagBwek 4#$$ & F dxx@&a$&5CJOJPJQJ\aJmHsHtHrr !e(0 NagBwek 5 $ & F d<@&a$$56CJPJ\]aJmHsHtHdd "e(0 NagBwek 6 $ & F d<@&a$5PJ\mHsHtHff #e(0 NagBwek 7 $ & F d<@&a$CJPJaJmHsHtHll $e(0 NagBwek 8 $ & F d<@&a$6CJPJ]aJmHsHtHf f %e(0 NagBwek 9 $ & F d<@&a$OJPJQJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy ~~ 1pTabela - Siatka7:V0 dXX 0 Tekst dymka dCJOJQJaJmHsHtHL/L 0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJ@@"@ 10NagBwek  p#mHsH>/1> 10 NagBwek Znak CJaJtH < @B< 10Stopka  p#mHsH:/Q: 10 Stopka Znak CJaJtH ^Ob^ 1pkt&$Sd<<^S`a$CJOJPJQJaJtHX@rX $\0Tekst przypisu dolnegoCJaJmHsHR/R $\0Tekst przypisu dolnego ZnaktH P&`P $\0OdwoBanie przypisu dolnegoH*8U 8 )H0 HiperBcze >*B*ph@@ uB Akapit z list ^ / 4}a_lbP/P e(0NagBwek 1 Znak5CJOJPJQJ\aJZ/Z e(0NagBwek 2 Znak$56CJOJPJQJ\]^JaJJ/J e(0NagBwek 3 ZnakCJOJPJQJaJP/P e(0NagBwek 4 Znak5CJOJPJQJ\aJR/R e(0NagBwek 5 Znak56CJPJ\]^JaJL/!L e(0NagBwek 6 Znak5CJPJ\^JaJF/1F e(0NagBwek 7 ZnakCJPJ^JaJL/AL e(0NagBwek 8 Znak6CJPJ]^JaJN/QN e(0NagBwek 9 ZnakCJOJPJQJ^JaJV`bV e( Bez odstpw&$a$OJPJQJ_HmHsHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] PP j l &!>89=?*AGHH&,-/024 489999>(ARHH%'()*+.13!L# @0(  B S  ?2KNQZv { $\Mo01KLNQ :k:^ zV:g,\ QA!턆 :#^ wn92!{0>{!,Xr%^% ycf<8-kS0L/{h#^#`56CJOJQJo(hH)h ^`hH.h  L^ `LhH.h ^`hH.h c^c`hH.h 3L^3`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h L^`LhH.h2^`56B*CJOJQJ\]aJo(phhH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h#^#`56CJOJQJo(hH)h ^`hH.h  L^ `LhH.h ^`hH.h c^c`hH.h 3L^3`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h L^`LhH.h^`5CJaJo(.h^`56CJOJQJo(hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h#^#`56CJOJQJo(hH)h ^`hH.h  L^ `LhH.h ^`hH.h c^c`hH.h 3L^3`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h L^`LhH.h'^`56CJOJQJ^JaJo(hH.h ^`hH.h L^`LhH.h f ^f `hH.h 6 ^6 `hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h vL^v`LhH.h(z^z`56B*CJOJQJo(phhH)hJ^J`OJQJ^Jo(hHoh ^ `OJQJo(hHh ^ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHhZ^Z`OJQJo(hHh*^*`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh(z^z`56B*CJOJQJo(phhH)h J^J`hH.h  L^ `LhH.h  ^ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h Z^Z`hH.h *^*`hH.h L^`LhH.P^`P@^@`.0^`0..`^``... ^` .... ^` ..... ^` ...... `^``....... 0^0`........ ^ `56CJ$OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hHhh^h`5o(hH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.hz^z`56CJOJQJo(hH)h J^J`hH.h  L^ `LhH.h  ^ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h Z^Z`hH.h *^*`hH.h L^`LhH. ycf-kn9A!g,\ :k@ :#@/{^{0>,X z wXIBԔlN|X8Ezfv+IB;x1 S@({&@IZm+6.@e\=  p | t~aS!QW,F<GUOkk'3Dr 19cy:uQ;.<&> @@CCZ]E:G`IcIjI5JCK3/MNMTnMg NmNeJN^^N??PjQjQ# RK-WGWImW-XO(XLXtY^ZSh[\$\E]P_bibqbed0dZdb=ehe\g hojjjk)kHm&pm7nboFao PpmqrrsW,s"1tTu~voxC|yz_jzb{4}kQ}+:\]JtA{U`% 0BY4v #O@)H*fx]n0WhVo91~<sq/I0B(Xv ?B f~e(SE\p"t:Dx c1&)_ SRV6d /uBK ,}tFTW"CV~.wK ;aYl+g#1{]n ! ]|5eHU$Z&5e'wXl+:7u8LP(DNlQ-Pd &/6b qK@   Phh h hhh(@hhhh h2Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .Cx Arial7.*{$ Calibri7@Cambria9. . Segoe UI?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"1V'ZeL  %8T )!0 KqHP $P2 !xx  PawlowskipKrzysztof Mendzios<         Oh+'0x  ( 4 @ LX`hp PawlowskipNormalKrzysztof Mendzios17Microsoft Office Word@e@.\@w@o ՜.+,0 hp|  %   Tytu  !"#$%&'()*+,-./012345789:;<=?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdfghijklnopqrstwx{Root Entry F AzData 61Table>MWordDocument 4jSummaryInformation(eDocumentSummaryInformation8mMsoDataStore й йYLOSGMU2ISPIUA==2 й йItem  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q